En avril 2019, le ministère chargé de la santé publiait sa feuille de route du numérique en santé 2019-2022. Objectif : développer le numérique en santé autour de 5 orientations : 

• Renforcer la gouvernance du numérique en santé
• Intensifier la sécurité et l’interopérabilité des systèmes d’information en santé
• Accélérer le déploiement des services numériques socles
• Déployer au niveau national des plateformes numériques de santé
• Soutenir l’innovation et favoriser l’engagement des acteurs
  

En juillet 2022, trois ans plus tard, quel bilan peut-on tirer de cette feuille de route ? Quels sont les objectifs atteints et les projets en cours de développement ? Laura Létourneau, déléguée ministérielle au numérique santé de 2019 à 2022, fait le point.

Liens :

• Site de G_NIUS : https://gnius.esante.gouv.fr/fr
• Présentation de la feuille de route du numérique en santé 2019-2022: https://esante.gouv.fr/strategie-nationale 
• Bilan de la feuille de route du numérique en santé 2019-2022 : https://esante.gouv.fr/sites/default/files/media_entity/documents/bilan-feuille-de-route-2022.pdf 
• Présentation de délégation au numérique en santé : https://gnius.esante.gouv.fr/fr/acteurs/fiches-acteur/delegation-ministerielle-au-numerique-en-sante-dns
  

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Les Centres d'Investigation Clinique - Innovation Technologique (CIC-IT) sont sont ouverts à toutes les entreprises et à tous les laboratoires qui souhaitent disposer de conseils très en amont dans leur démarche d'innovation, de moyens techniques adaptés à leurs projets et des outils méthodologiques nécessaires à leur évaluation. Il existe 8 CIC-IT en France et chacun à ses domaines de compétences.

Conception, évaluation et valorisation : comment un CIC-IT peut-il accompagner un industriel ou une start-up du numérique en santé ? Comment des membres d’un CIC-IT peuvent-ils même créer leur propre solution de santé ?

Éléments de réponse avec Régis Logier, Directeur du CIC-IT de Lille.

Liens : 

• G_NIUS : https://gnius.esante.gouv.fr/fr 
• Réseau National des CIC-IT : https://www.cic-it.fr/
• CIC-IT de Lille : http://www.cic-it-lille.com/ 
• Cellule d’Expertise des Technologies de Santé du CHU de Lille : https://www.chu-lille.fr/cets 

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Les Data Challenges sont des compétitions en science des données qui visent à répondre à des problématiques médicales précises à l’aide de l’analyse des données mises à disposition. 

Quels sont les bénéfices de ces Data Challenges pour l’écosystème de santé et les entrepreneurs ? Comment des innovateurs en santé peuvent-ils participer à ces événements ? Réponses avec Frédéric Staroz qui nous présente également le Data Challenge organisé par le consortium VisioMel autour des facteurs pronostiques du mélanome.

Liens : 

• G_NIUS : https://gnius.esante.gouv.fr/fr 
• Data Challenges 2022 accommagnés par le Health Data Hub : https://www.health-data-hub.fr/actualites/nouveaux-data-challenges-2022 
• Présentation du projet VisioMel : https://www.sfdermato.org/actualite/392-projet-visiomel 
• [Vidéo] Présentation du Data Challenge du consortium VisioMel : https://www.youtube.com/watch?v=CYkNkx5xunI 

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L’éthique est un pilier de la stratégie du numérique en santé de la France. Que recouvre cette éthique ? En quoi est-elle fondamentale dans le virage numérique ? Comment cette éthique peut-elle se développer de manière harmonisée au sein des pays de l’Union européenne ? Pourquoi les porteurs de projets doivent-ils tenir compte de cette éthique ?

Dans 100 jours pour réussir, Dr Mélodie Bernaux, directrice de projet à la Délégation ministérielle au numérique en santé, précise les actions menées en France et au sein de l’Union européenne.

Liens :

• Notre boite à outils éthique : https://gnius.esante.gouv.fr/fr/reglementation/fiches-reglementation/boite-a-outils-ethique  
• Les principes européens pour l’éthique du numérique en santé :
  https://presidence-francaise.consilium.europa.eu/media/zp2jt3up/european-ethical-principles-for-digital-health_fr_eng.pdf
• Recommandations de la DNS sur les bonnes pratiques pour une éthique « by design » des solutions d’IA : https://esante.gouv.fr/espace-presse/intelligence-artificielle-la-delegation-ministerielle-au-numerique-en-sante-publie-ses-recommandations-de-bonnes-pratiques-pour-une-ethique-design-des-solutions-dia  
• Liste de vidéos consacrées à l’éthique du numérique en santé : https://www.youtube.com/playlist?list=PLbFecm2FRpYA_0E8SVeVvcd4mrIprD3IB 

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Dans le cadre du Plan "France Relance" et du Programme d’investissements d’avenir (PIA4), le Gouvernement a lancé une stratégie d’accélération "Santé Numérique". Parmi les actions de cette stratégie : financer des tiers lieux d’expérimentation. Un appel à projets doté d’un budget de 63 millions d’euros est actuellement ouvert.

Objectif de cet appel à projets : financer dans la durée des structures de santé qui mettent en place des programmes d’expérimentation, contribuer au financement de leurs projets et en valoriser les résultats

30 tiers lieux seront ainsi sélectionnés entre 2022 et 2024, selon 3 vagues successives d’appels à projets qui seront opérées par la Banque des Territoires pour le compte de l’Etat.

Liens : 

• Détails de l’action sur les tiers lieux d’expérimentation : https://gnius.esante.gouv.fr/fr/strategie-dacceleration-sante-numerique/actions/tiers-lieux-dexperimentation 
• L’appel à projets sur les tiers lieux d’expérimentation : https://cdcinvestissementsdavenir.achatpublic.com/sdm/ent/gen/ent_detail.do?PCSLID=CSL_2022_tKxStaF7Ah&v=1&selected=0 
• Entretien vidéo avec Matthieu Faure sur l’intérêt des tiers lieux : https://www.youtube.com/watch?v=v91gRiawg9I

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Inauguré en novembre 2021, PariSanté Campus est le  lieu fondateur du numérique en santé de demain. Son ambition : mobiliser et décupler les fruits de l’intelligence collective en réunissant chercheurs, étudiants, start-up, industriels et patients dans un centre unique au monde.

PariSanté Campus rassemble des opérateurs publics : l’Inserm, l’Université PSL, l’Inria, le Health Data Hub, l’Agence du Numérique en Santé et des partenaires privés de la recherche et de l’innovation pour rendre concrète la santé du futur.

Antoine Tesnière nous explique les principaux objectifs et les projets à venir, notamment pour l’accompagnement et le développement de tout un écosystème de start-up du numérique en santé.

Liens :

• Site web de PariSanté Campus : https://parisantecampus.fr 
• Reportage sur l’inauguration de PariSanté Campus : https://www.youtube.com/watch?v=DBZGVkYaFms 
• Conférence vidéo de la première promotion de start-up : https://youtu.be/ehiYhi8ni9U  
• Site web de G_NIUS : https://gnius.esante.gouv.fr/fr 

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Vous êtes porteurs d’une solution numérique en santé (industriels, éditeurs, startups…),  vous pouvez maintenant la faire référencer dans Mon espace santé afin de lui donner de la visibilité et permettre l'échange de données de santé.

Mon espace santé est un espace numérique individuel qui permet à chaque Français de stocker et partager vos documents et données de santé en toute confidentialité.

Les services numériques de prévention, de diagnostic, de soin et de suivi social et médico-social peuvent proposer à leurs utilisateurs d'échanger leurs données avec Mon espace santé en toute sécurité. Qui peut être référencé ? Comment faire pour être référencé ? Explications avec Jean-Marc Chevilley.

Liens :

• Mon espace santé : https://www.monespacesante.fr 
• Parcours guidé du référencement à Mon espace santé : https://gnius.esante.gouv.fr/fr/le-parcours-guide-mon-espace-sante
• À propos du référencement au catalogue de service : https://esante.gouv.fr/actualites/ouverture-du-guichet-de-demande-de-referencement-au-catalogue-de-service-de-mon-espace-sante 
• Démo vidéo du catalogue de service : https://www.youtube.com/watch?v=3eJRGhCkosc 

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Dans le cadre du Plan "France Relance" et du Programme d’investissements d’avenir (PIA4), le Gouvernement a lancé en 2021 une stratégie d’accélération "Santé Numérique" (SASN). Cette stratégie quinquennale associe le ministère des Solidarités et de la Santé, le ministère de l’Économie, des Finances de la Relance, le ministère de l'Enseignement Supérieur de la Recherche et de l’Innovation et le Secrétariat Général pour l'Investissement. Ce plan est financé à hauteur de 600 M€.

Dans une démarche de mobilisation de l’ensemble des acteurs de la filière, la SASN vise notamment à :

• Encourager la transition d’une médecine curative, en silos, vers une approche plus préventive, plus prédictive et plus personnalisée ;
• Favoriser l’émergence d’un écosystème important de la santé numérique en France, capable de s’imposer sur un marché mondial compétitif ;
• Traiter de manière sécurisée et éthique la donnée de santé, sans dépendre de quelques acteurs soumis à une réglementation moins protectrice des données personnelles.

Que peuvent attendre concrètement les acteurs de la santé de cette SASN ? David Sainati fait le point sur la stratégie, son financement, les appels d’offres associés et un Tour de France organisé de février à juillet pour informer et rencontrer celles et ceux qui font la santé numérique sur les territoires.

Liens :

• Présentation de la SASN : https://gnius.esante.gouv.fr/fr/strategie-dacceleration-sante-numerique
• Le Tour de France 2022 de la SASN https://gnius.esante.gouv.fr/fr/tour-de-france-2022-de-la-strategie-dacceleration-sante-numerique
• Les contenus vidéo relatifs à la SASN : https://www.youtube.com/watch?v=TpoT0S2KVRM&list=PLbFecm2FRpYCjWZyPMav7xXO8Njui9gu2
  

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Pour ce 21ème épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le point sur les hackathons en santé. De quoi s’agit-il et comment y participer ? Sébastien Letélié et Thierry Dart nous expliquent la dimension pluridisciplinaire de ces événements qui permettent de mélanger des professionnels de santé, des professionnels du numérique et des patients afin de réfléchir à des solutions innovantes. 

Liens :

- Hacking Health Camp : https://hackinghealth.camp/

- Projectacthon "interopérabilité" organisé par l'ANS du 14 au 16 mars 2022 : https://esante.gouv.fr/actualites/linteroperabilite-au-coeur-des-enjeux-de-la-e-sante  

- Association IHE Europe : https://www.ihe-europe.net/

- G_Nius : https://gnius.esante.gouv.fr/

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Pour ce vingtième épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le point sur la stratégie nationale du développement du numérique en santé, mise en œuvre depuis 2019. L’occasion de revenir sur 3 ans d’actions collectives pour le numérique en santé, sur l’ouverture de Mon espace santé en janvier 2022 et sur G_NIUS, le guichet national de l'innovation et des usages en santé.

Liens :

- Le virage du numérique en santé : https://esante.gouv.fr/virage-numerique

- G_Nius : https://gnius.esante.gouv.fr/ 

- Mon espace santé : https://www.monespacesante.fr/ 

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Pour ce dix-neuvième épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le point sur la prise en compte de la cybersécurité dans les projets en santé numérique.

Avec le témoignage d’Auriane Lemesle, référente régionale Sécurité des Systèmes d'Information au sein du GCS e-santé Pays de la Loire. Nous recevons également Cédric Bertrand, expert sécurité à l’Agence du Numérique en Santé.

• Liens :

G_Nius : https://gnius.esante.gouv.fr/ 

Les outils du GCS e-santé Pays de la Loire pour la sécurité numérique en santé : https://www.esante-paysdelaloire.fr/nos-services/securite-numerique-en-sante-99-111.html 

Escape Game « Sant'escape - Sécurité numérique » : https://www.esante-paysdelaloire.fr/nos-services/securite-numerique-en-sante-99-114.html 

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Pour ce dix-huitième épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le point sur la collaboration entre une start-up innovante en e-santé et le monde de l’assurance.

Avec le témoignage de Franck Baudino, médecin, fondateur et dirigeant de H4D, une société spécialisée en télémédecine. Nous recevons également Stéphane Pénet, délégué général adjoint de la FFA, la Fédération Française de l’Assurance. 

Lien :

https://gnius.esante.gouv.fr 

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Pour ce dix-septième épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le point sur l’accessibilité des solutions numérique de santé aux personnes en situation de handicap.

Avec le témoignage d’Annie Lelièvre, chargée de mission accès aux soins des personnes vivant avec un handicap, au ministère des Solidarités et de la Santé. Nous recevons également Sébastien Vermandel, chef de projet à APF France Handicap.

• Liens : 

Site de GNius : https://gnius.esante.gouv.fr

Mon Espace Santé : https://esante.gouv.fr/mon-espace-sante 

Fiches techniques de l’APF France Handicap sur les aides techniques "numériques" : http://documentation.apflab.org

Page Youtube de l’APF France Handicap : https://www.youtube.com/DocteurAccess

Rediffusion des webinaires de l’APF France Handicap : https://lehub.apflab.org/veille-et-conseils/se-former/replay

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Pour ce seizième épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le focus sur la mise en conformité avec la CNIL quand on traite des données de santé.

Avec le témoignage d’Adel Mebarki, cofondateur et directeur général de Kap Code, une startup spécialisée en e-santé, et membre du conseil d’administration du Health Data Institute. Nous recevons également Manon de Fallois, juriste au service de la santé à la direction de la conformité de la CNIL.

• Lien : 

https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur/commission-nationale-de-linformatique-et-des-libertes-cnil 

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Pour ce quinzième épisode, "100 Jours pour Réussir" fait le focus sur l’écosystème local sur lequel un porteur de projet en santé numérique peut se reposer.

Avec le témoignage d'Elisa Grimoin, cofondatrice et dirigeante de DEIGMA, une solution digitale de traçabilité des prélèvements sanguins, une solution développée dans sa région d’origine : la Normandie. Nous recevons également Gérald Comtet, directeur d’i-Care Lab, le Lab santé de la région Auvergne Rhône-Alpes.

• Lien :

https://gnius.esante.gouv.fr 

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Pour ce quatorzième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur la réussite d’une levée de fonds d’une start-up en santé numérique.

Avec le témoignage d’Arnaud Rosier, cardiologue, fondateur et dirigeant d’Implicity, une plateforme de télémédecine destinée aux cardiologues. Nous recevons également Jean-Marc Patouillaud, managing partner chez Partech Partners, un fonds d'investissement.

Lien :

https://gnius.esante.gouv.fr 

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Pour ce treizième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur l’accompagnement d’entreprise en santé par Bpifrance, la Banque Publique d’Investissement.

Avec le témoignage d’Antoine Jomier, co-fondateur et dirigeant d’Incepto, une plateforme qui crée et distribue des applications d’intelligence artificielle pour l’imagerie médicale.

Nous recevons également Clémentine Lamarre, Responsable sectorielle santé chez Bpifrance.

Lien : 

https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur/bpifrance

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Pour ce douzième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur la collaboration de start-up avec des entreprises du médicament.

Avec le témoignage de Maryne Cotty-Eslous, fondatrice et dirigeante de Lucine, une jeune entreprise innovante du domaine des thérapies digitales qui travaille sur la douleur chronique. Nous recevons également Livia Darmon, chargée de mission numérique et données de santé au LEEM, Les Entreprises du Médicament.

• Liens : 

https://gnius.esante.gouv.fr 

https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur/les-entreprises-du-medicament-leem

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Pour ce onzième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur l'intégration de l’intelligence artificielle dans une solution innovante en santé.

Avec le témoignage d'Alexandre Guenoun, cofondateur et dirigeant de Kiro, une plateforme digitale, visuelle et interactive qui améliore la communication des comptes rendus de biologie médicale entre les laboratoires, les professionnels de santé et les patients. Nous recevons également Olivier Clatz, expert en IA et directeur du Grand défi  "amélioration des diagnostics médicaux par l’intelligence artificielle" lancé par le Gouvernement.

• Lien : 

https://gnius.esante.gouv.fr 

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Pour ce dixième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur le recrutement d’une équipe technique experte en e-santé.

Avec le témoignage de Théo Ryffel, Co-fondateur d’Arkhn, une société qui aide les établissements de santé à mieux gérer les données qu’ils collectent, afin de faciliter le travail des équipes médicales, améliorer la prise en charge des patients et favoriser l’innovation en santé. Nous recevons également Georges Soto-Romero, directeur de l’école d’ingénieurs ISIS, première école à former les ingénieurs spécialisés en e-santé.

• Lien : 

https://gnius.esante.gouv.fr 

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Pour ce neuvième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur le développement d’une start-up à l’international.

Avec le témoignage d’Éric CARREEL, président fondateur de Withings, une société experte dans la mesure et dans la collecte de données physiologiques à distance, grâce à des objets connectés de santé. Nous recevons également Lorena CABRERA responsable du service “santé et cosmétique” de Business France, une structure qui aide notamment le développement international des entreprises et de leurs exportations.

• Lien : 
  - https://gnius.esante.gouv.fr

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Pour ce huitième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur le traitement des données dans la recherche et l’innovation en santé.

Avec le témoignage d’Alexandre VAINCHTOCK, pharmacien et cofondateur de HEVA, une société d’étude et de conseil en santé. Il est également Personnalité Qualifiée à l’Assemblée Générale du Groupe d’intérêt public "Plateforme des données de santé", plus connu sous le nom du Health Data Hub.

Nous recevons également Emmanuel BACRY, directeur de recherche au CNRS et directeur scientifique du Health Data Hub.

• Liens :

https://gnius.esante.gouv.fr/

https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur/health-data-hub-hdh

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Pour ce septième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur la mise en place d’expérimentation au sein d’un établissement.

Avec le témoignage de Louis LÉTINIER, cofondateur et directeur médical de  Synapse Medicine, une plateforme de “medication intelligence” qui permet à tous un accès facile à une information médicale fiable et actualisée sur l’ensemble des médicaments. Nous recevons également Antoine PARIENTE, Responsable du Centre de Pharmacovigilance de Bordeaux, et Directeur de l'équipe de recherche "Pharmaco-épidémiologie, Médicament et Santé des Populations" du Centre de Recherche Inserm U1219, Bordeaux Population Health.

• Liens

https://gnius.esante.gouv.fr/

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Pour ce sixième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur l’accès au remboursement de sa solution e-santé

Avec le témoignage de Ayala BLIAH, Directrice Générale de SIVAN INNOVATION, une entreprise qui a développé MOOVCARE, une application web consacrée au cancer du poumon et qui est remboursée en France depuis juillet 2020.

Nous recevons également Corinne COLLIGNON, adjointe au chef de service / évaluation des dispositifs médicaux à la Haute Autorité de Santé. 

• Liens

https://gnius.esante.gouv.fr/

Fiche acteur de la Haute Autorité de Santé: https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur/haute-autorite-de-sante-has

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Pour ce cinquième épisode, “100 Jours pour réussir” fait le focus sur l’intégration de l’éthique dès la construction d’une solution innovante en santé. 

Avec le témoignage de Paul-Louis BELLETANTE, fondateur et dirigeant de Betterise, une plateforme de services digitaux en santé. Retrouvez également Brigitte SEROUSSI, professeure des universités, praticien hospitalier à l’AP-HP et chargée de mission au sein de la cellule éthique de la Délégation ministérielle au Numérique en Santé.

• Liens :

Boîte à outils éthique : https://gnius.esante.gouv.fr/reglementation/fiches-reglementation/boite-outils-ethique

G_NIUS : https://gnius.esante.gouv.fr/

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Pour ce quatrième épisode, « 100 jours pour réussir » fait le focus sur la co-conception et la co-création d’un dispositif sanitaire avec ses utilisateurs : patients et utilisateurs mais aussi avec l’ensemble des parties prenantes : autorités publiques, professionnels de santé, industriels ou start-ups.

Avec le témoignage de Willy ALLÈGRE, ingénieur au laboratoire d'électronique du Centre Mutualiste de Kerpape. Le Centre Mutualiste de Kerpape est un établissement de séjour et de soins, spécialisé dans la rééducation des personnes handicapées. Il est situé à Plœmeur, dans le Morbihan.

Retrouvez également Stéphane GIGANON, Directrice nationale Qualité et Évaluation à AIDES, association qui intervient dans la prévention et l'accompagnement des personnes concernées par le VIH ou une hépatite virale. 

Lien : 

Pour identifier au plus tôt les acteurs et les interactions qu’ils ont avec votre projet numérique, G_NIUS vous aide à trouver le bon interlocuteur au bon moment :  https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur

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Pour ce troisième épisode, « 100 jours pour réussir » fait le focus sur le référencement d’une solution innovante au sein d’une centrale d’achat hospitalière.

Avec le témoignage de Guillaume FAYOLLE, co-fondateur et dirigeant de NOUVEAL e-santé. NOUVEAL e-santé est un service dont le but est d’améliorer la prise en charge des patients en digitalisant les parcours de soins grâce à l'innovation digitale du suivi médical connecté.

Retrouvez également Olivier XICLUNA, responsable des achats de la filière “Santé digitale et numérique” d’UniHA, l’Union des Hôpitaux pour les Achats. UniHA est le premier réseau coopératif d’achats groupés des établissements hospitaliers publics français.

Lien : 

• Le site G_Nius : https://gnius.esante.gouv.fr

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Pour ce deuxième numéro, « 100 jours pour réussir » fera un focus sur l’ANS.

L’Agence du Numérique en Santé accompagne la transformation numérique du système de santé aux côtés de tous les acteurs concernés des secteurs sanitaires, social et médico-social, privés comme publics. Retrouvez dans cet épisode Franck Le Ouay cofondateur et président de LIFEN qui expliquera pourquoi et comment LIFEN a travaillé avec l’Agence du Numérique en Santé.

Retrouvez également notre expert Mathieu SLOSAR, responsable de mission à l’Agence du Numérique en Santé et réfèrent sur les messageries sécurisées de santé nous expliquera comment l’ANS travaille avec les innovateurs.

Liens :

• Fiche pédagogique de l’Agence du Numérique en Santé : https://gnius.esante.gouv.fr/acteurs/fiches-acteur/agence-du-numerique-en-sante-ans
• En savoir plus sur la Messagerie Sécurisée de Santé professionnels et citoyens : https://gnius.esante.gouv.fr/reglementation/fiches-reglementation/messagerie-securisee-de-sante-professionnels-et-citoyens

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Pour ce premier numéro, « 100 jours pour réussir » s’intéressera au marquage CE dédié aux DM (Dispositifs Médicaux). Le marquage CE constitue l'engagement visible du fabricant de dispositif médical que son produit respecte les exigences réglementaires en vue de sa mise sur le marché. 

Dans cet épisode, consacré à la réussite du dossier de marquage CE, retrouvez Valérie Hélin de la société Prédilife (directrice des affaires scientifiques et médicales) qui présentera MammoRisk, un DM logiciel innovant de dépistage personnalisé dans le cadre de la prévention du risque du cancer du sein.

Retrouvez également notre expert Thierry Sirdey de l'ANSM - l'Agence National de Sécurité du Médicament et des produits de santé (directeur des dispositifs médicaux, des cosmétiques et des dispositifs médicaux de diagnostics in vitro) qui apportera son regard sur la question du marquage CE.

Liens :

• Diagnostic règlementaire :   https://gnius.esante.gouv.fr/reglementation/diagnostics-reglementation  
• 4 questions pour préparer la mise sur le marché  de mon DM :  https://gnius.esante.gouv.fr/4-questions-pour-preparer-la-mise-sur-le-marche-de-mon-dm
• 4 questions pour anticiper le remboursement de mon DM :  https://gnius.esante.gouv.fr/4-questions-pour-anticiper-le-remboursement-de-mon-dm
• Les acteurs clés du DM :  https://gnius.esante.gouv.fr/les-acteurs-du-dispositif-medical

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