Cas clinique : Je suis infirmière libérale et j’ai une patiente de 80 ans qui m’appelle avec de la fièvre depuis plusieurs jours, mais je ne la connais pas très bien et je ne sais si elle est à risque ou non. 

Qu’est-ce que je dois surveiller ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : Je suis infirmière libérale et je vais au domicile d’un homme de 76 ans qui sort d'une unité Covid de l’hôpital, avec un traitement pour le diabète, une hypertension et une injection biquotidienne de lovenox pour sa phlébite.

Comment dois-je procéder ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique 1 : je suis kinésithérapeute dans le 14e, je suis appelé par une patiente de 60 ans que j'ai suivi dans le cadre d'une traumatologie sportive. Elle a fait une infection sévère au Covid-19. Elle a été ventilée une semaine. Extubée sans séquelle. 

Elle a une myopathie de réanimation évaluée à 3-4/5. Elle a des difficultés à la marche. 

Que me conseillez-vous? 

Cas clinique 2 : On me demande de m'occuper d'un patient de 70 ans qui sort de réanimation après 15 jours de ventilation mécanique. Il a un encombrement bronchique et une neuromyopathie. 

Comment procède-t-on ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et avec la levée du confinement, les gens reviennent à mon cabinet, après avoir fait beaucoup de téléconsultations. Je ne connais pas les mesures de protection vis-à-vis du Coronavirus, que me conseillez vous? Et je profite de notre conversation pour vous demander la place des antibiotiques dans la prise en charge du Covid-19 ? Est-ce que je dois en mettre systématiquement?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois en consultation un homme de 54 ans qui a fait un syndrome respiratoire fébrile vers le 15 mars 2020, donc suspect de Covid-19. Je lui ai fait une PCR, elle est négative. La sérologie est par contre positive en IgM et en IgG. 

Est-ce que vous pensez qu'il est contagieux pour ses proches? Que me conseillez-vous?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je consulte dans un EHPAD où il y a du Covid-19 et le service est bouclé. Je vous appelle pour une personne très âgée qui n'a plus de contact avec sa famille et ceci depuis plusieurs semaines. Je sais que vous avez réussi à maintenir le fil pour ces patients ces dernières semaines. 

Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et et je suis un couple de personnes âgées depuis longtemps. Le mari de 75 ans est hospitalisé avec un Covid et un AVC. Je suis régulièrement appelé par son épouse et ses enfants. Ils vivent très mal la séparation. Ils ont du mal à comprendre pourquoi ils ne peuvent pas le voir. 

Qu'est ce que vous me conseillez ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je n’ai pas encore vu beaucoup de cas de Covid-19, mais j'ai vu beaucoup de patients, notamment des infirmiers libéraux, qui avaient peur de mourrir. Honnêtement, en l'absence de traitement, je ne sais pas quoi leur dire. 

Qu'est ce que vous me conseillez ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste dans un centre de soins et on a beaucoup donné pour le Covid ces 6 dernières semaines. On a plusieurs médecins, deux infirmières. On a écouté le premier ministre la semaine dernière, et on a compris que ce n'était pas un sprint mais un marathon.

Que me conseillez-vous pour mes équipes tiennent? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois une femme de 78 ans avec de la fièvre au long cours. Cette personne a fait un Covid-19 il y a un mois. Elle est restée hospitalisée 15 jours à l'hôpital. Elle est toujours fatiguée et elle a 38°5 du matin au soir, alors qu’elle est d’habitude très dynamique. Je lui ai refait une PCR coronavirus dans le nez dont j'attends les résultats. 

En toute honnêteté, je ne sais pas quoi faire. Est-ce que vous pouvez m'aider? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis au chevet d'un homme de 75 ans qui m'a appelé pour une dyspnée. Il a fait un Covid-19  il y a 3 semaines, et il avait été hospitalisé 48 heures à Bichat pour de l'oxygène. Il rechute du Covid avec de la toux depuis deux jours et une dyspnée d'aggravation progressive. Je trouve des crépitants aux bases. Il a 38°C. 

Qu'est ce que je dois faire?  

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Cas clinique : je suis médecin généraliste, je fais de plus en plus de téléconsultations et je suis gêné de ne plus avoir le patient en face de moi. J'ai l'impression qu'ils ont peur de se déplacer pour venir me voir. J'ai l'impression que ça va durer. 

Est-ce que vous avez déjà parlé à des collègues qui avait ce genre de malaise ? Qu'est-ce que vous me conseillez pour les mois qui viennent?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et j'ai vu hier à mon cabinet une femme 74 ans qui a perdu son mari d'un Covid. Je suivais ce patient depuis longtemps et je l'aimais beaucoup. J'ai eu le sentiment qu'elle me reprochait de ne pas avoir fait le nécessaire. Je ne me sentais pas bien et je n'ai pas su quoi lui répondre. 

Est-ce que vous avez été confronté à ce genre de situation ? Qu'est-ce que vous me conseillez pour la prochaine fois ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois en consultation un homme de 47 ans, qui a fait un Covid-19 il y a un mois. Il est resté au lit pendant 8 jours. Ce monsieur est agriculteur et il vient parce qu'il est complètement épuisé, à tel point qu'il ne peut plus sortir ses brebis. Il n’assume plus et se met à pleurer devant moi. 

Est-ce qu'à votre connaissance, le Covid-19 est associé à des syndromes dépressifs ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis au chevet d'une femme de 80 ans complètement épuisée. Je l'avais vu il y a 10 jours pour un syndrome respiratoire fébrile et non sévère et les choses étaient rentrées dans l'ordre avec un traitement symptomatique. Elle a une tachycardie 110 par minutes et une pression artérielle à 100/80. Elle a une température à 36°C. Elle a un ralentissement idéomoteur sans véritable confusion.

Que me conseillez-vous? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un homme de 54 ans qui a fait un Covid-19 il y a un mois avec une PCR positive dans le nez. Les choses ne rentrent pas dans l'ordre. Il est venu me voir pour une angine, puis une toux persistante, des difficultés respiratoire et aujourd’hui il est épuisé. Je soupçonne une forme chronique de Covid. 

Est ce que je dois refaire la PCR ? Et comment dois je l'interpréter ? Qu'est-ce que que dois faire pour ce patient ? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je m'occupe d'une patiente de 40 ans qui n'a pas d'antécédent majeur en dehors d'une phénomène de Raynaud et d'une hypertension essentielle. Cette patiente est venue me consulter pour des paresthésies distales, une oppression thoracique, des sueurs depuis 3 semaines. 

Un médecin lui a dit il y a 10 jours qu'elle avait un Covid-19 et elle est très inquiète. 

Qu'en pensez vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis une femme de 63 ans avec un lupus depuis 20 ans contrôlé par du Plaquenil. Le déconfinement est prévu le 11 mai. J'ai pas bien compris ce qu'il fallait faire. 

J'ai entendu sur Radio Cochin qu'il y avait des patients à risque mais les personnes immunodéprimées ne seraient pas particulièrement plus en danger que d'autres. 

Qu'en pensez-vous ? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 52 ans, fumeur, avec de la fièvre et un syndrome respiratoire qui me fait suspecter un Covid-19. Il a des douleurs médithoraciques constrictives. Je sais que le coronavirus est toxique pour le coeur. 

Qu'est ce que je dois faire ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis un patient de 74 ans, qui a de l’hypertension artérielle et prend du sartan et de l’aspirine à faible dose. Je m'interroge sur les modalités de déconfinement d'un patient à risque comme celui-ci. J’ai compris que les hommes d'âge mur avec une hypertension et un syndrome métabolique étaient à risque de Covid-19 grave. 

Que me conseillez-vous pour ces patients là ? Que dois-je faire pour son aspirine et son sartan ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois en consultation une de femme de 55 ans qui a un Covid-19 prouvé par une PCR. Elle a pas de critère de gravité. Elle est sous traitement hormonal substitutif (THS). J'ai entendu parler du risque de thrombose avec le Covid-19. 

Est-ce que je dois lui arrêter son THS?

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Elle nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 55 ans qui a fait un Covid-19 il y a un mois. Ce monsieur a un IMC à 30 kg/m2 et prend un traitement anti-HTA par inhibiteurs calciques (ICC) au long cours. 

Un mois après, il a de la fièvre, il est essouflé et a une fréquence cardiaque de 100/min au repos. Je me pose la question de le mettre sous anticoagulants préventifs (HBPM).

Qu’en pensez-vous ? Que dois-je faire ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois à mon cabinet un homme de 45 ans. Il a fait un syndrome respiratoire il y a 10 jours. Il garde de la fièvre. Je lui ai fait une prise de sang et la Troponine me revient à 4 fois la LSN (80). 

Qu'est ce que je dois en penser ? Que me conseillez-vous ? 

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Il nous dresse un bilan de l’évolution de son service depuis son dernier passage, et répond aux cas cliniques transmis par nos collègues généralistes.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 64 ans avec une insuffisance cardiaque stade III de la NYHA. Il prend un traitement à base d'IEC, ARA2 et bêtabloquants. Il tousse et il a de la fièvre depuis une semaine. 

Qu'est ce que je dois faire ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis une patiente de 36 ans avec une MICI controlée par STELARA. Elle m'appelle, me dit qu'elle a de la fièvre et des douleurs musculaires. Son mari a fait un syndrome respiratoire fébrile la semaine dernière et je ne sais pas quoi faire. 

Que me conseillez vous ?

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Elle nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis une patiente de 45 ans avec une maladie de Crohn ileocolique traitée depuis de nombreuses années par Adalimumab. Elle m'appelle, me dit qu'elle a peur et veut arrêter son traitement. 

Que me conseillez vous ? 

Et si elle était sous Imurel, le conseil serait-il le même ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste dans le 9e et je vois une femme de 25 ans ans avec un acrosyndrome très douloureux associé à des myalgies. C'est nouveau. Elle n’a pas d’antécédent. J'en ai déjà vu trois la semaine dernière. 

Qu'en pensez vous? 

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Il nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un homme de 80 ans qui a fait un syndrome respiratoire il y a 10 jours. Je l'ai mis sous Augmentin. Il consulte pour des plaques rouges sur l'ensemble du corps, légèrement prurigineuses et qui s'étendent. Je me demande s'il a pas une vascularite au Covid-19. 

Qu'en pensez vous ? Que me conseillez-vous ?  

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Cas clinique : j'ai une infection par le VIH. Depuis des années je prends un traitement anti-VIH par TRUVADA et TIVICAY. J'ai entendu dire que les antirétroviraux protégeaient du Covid-19. 

Est-ce vrai ?  

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Il nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 50 ans qui vit avec le VIH et qui a de la fièvre et des symptômes respiratoires depuis 3 jours. Il est infecté par le VIH depuis des années. Il prend une trithérapie antirétrovirale. Le VIH n'a jamais posé de problème. 

Qu'est ce que je dois faire en plein épidémie de Covid-19 ? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et j’ai vu en consultation une femme de 48 ans avec un myélome multiple bien contrôlé avec un traitement d'entretien par REVLIMID (thalidomide). j'ai regardé le dernier compte rendu, qui dit qu'elle est hypogammaglobulinémique et qu'elle est bien vaccinée contre le pneumocoque et la grippe saisonnière. Elle a de la fièvre à 38°5 et une toux sèche depuis 48 heures. Je lui ai fait une prise de sang qui montre une neutropénie à 800/mm3 et une CRP à 50. Le reste est normal. 

Que me conseillez-vous? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un homme de 60 ans avec de la fièvre à 38.5°C et une toux sèche depuis 3 jours. Il décrit des sueurs nocturnes. Je l'ai examiné, il a des râles bronchiques dans les deux champs pulmonaires, et des adénopathies cervicales et axillaires bilatérales. Je suspecte une infection par le Covid-19 mais je ne suis pas sûr que cela puisse donner des adénopathies. 

Que me conseillez-vous ? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois une patiente de 67 ans avec un gros genou douloureux et une fièvre associé à une toux. Cette personne est diabétique. Elle est traitée régulièrement pour des poussées d'arthrose par des anti-inflammatoires non stéroïdiens PO et des antalgiques. 

À votre connaissance, le Covid-19 peut-il donner des arthrites?  

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 35 ans, sportif actif, sans antécédent, et qui fait des lumbagos tous les ans depuis 4-5 ans. En 2019, on lui a diagnostiqué une lombosciatique simple et non compliquée S1 gauche. A l'époque, le traitement avait associé des anti-inflammatoires non stéroïdiens puis une infiltration épidurale. On lui avait conseillé de conserver ses activités physiques et professionnelles. 

Là il récidive. Qu'est ce que je dois faire ? Que me conseillez-vous ?

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Il nous dresse un bilan à date de la situation des patients covid+ aux urgences, nous décrit ses observations après plusieurs semaines de crise, puis nous lui proposons un cas clinique envoyé par les auditeurs de Radio Cochin.

Cas clinique : je suis médecin et je vois un patient qui a un syndrome d’apnée du sommeil et une insuffisance rénale chronique. Il a de la fièvre et un syndrome respiratoire depuis 8 jours. Il est asthénique, avec un pouls à 98/min, une pression artérielle à 15/8, et je suspecte un Covid-19. Je tiens à signaler qu'il a une dyspnée au moindre effort. 

Qu'est-ce que vous me conseillez ? Y a-t-il une relation entre en Covid sévère et insuffisance rénale ? 

Question bonus : je suis médecin généraliste et je profite de l'occasion pour vous demander conseil : comment dois-je organiser le parcours patient dans mon centre médical ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 75 ans dont l'épouse est hospitalisée pour une infection sévère à Covid-19. Ce monsieur est ancien fumeur et a un IMC à 31,5. Je me pose la question de lui donner un traitement préventif par hydroxychloroquine et azithromycine. 

Qu'en pensez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un homme de 60 ans avec une hypertension essentielle et un diabète de type 2. Il prend de l'irbésartan à visée anti-hypertensive et néphroprotectrice. Il m'appelle parce qu'il a vu sur internet que certains antihypertenseurs, dont l'irbésartan pouvait aggraver les infections à Covid-19. 

Qu'en est-il ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 20 ans que j'avais vu il y a 10 jours pour une tuméfaction de la partie basse du fémur. Il revient avec son IRM qui montre une tumeur osseuse. 

Est-ce que je dois le faire passer par les urgences ? Comment dois-je l'adresser ? Ces patients vont-ils pouvoir être pris en charge rapidement ? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je suis au chevet d'une patiente qui a de la fièvre depuis deux jours et qui est tombée. Elle a une impotence fonctionnelle totale avec un MID raccourci en rotation externe qui me fait suspecter une fracture du col du fémur. 

Qu'est ce que je dois faire ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste, je vois de plus en plus de patients avec de la fièvre et on me demande de prescrire des traitements que je ne connais pas. Où en sommes-nous de ces traitements ? Qu'en est-il des vaccins en cours d’évaluation ? 

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 76 ans qui est vacciné contre la grippe et le pneumocoque, qui tousse et qui a de la fièvre depuis 3 jours. Je lui ai donnée des antibiotiques et il revient aujourd'hui avec une saturation au doigt à 88%. C'est le 5e patient que je vois avec une suspicion forte d'infection par le nouveau coronavirus.

Que se passe-t-il ? Que me conseillez-vous ?

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Cas clinique : je suis médecin généraliste et je vois à mon cabinet un homme de 50 ans que je suis pour une hypertension artérielle. Il prend du périndopril. Il a de la fièvre, des myalgies, et des signes respiratoires sans signe de gravité. Je suspecte une infection au nouveau coronavirus. J'ai entendu parler d'une interaction entre IEC et coronavirus. 

Est-ce que je dois arrêter ce traitement ? Que me conseillez-vous? 

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 57 ans à mon cabinet qui se plaint d'une douleur dans la poitrine depuis 3 jours. Cette douleur progresse et survient maintenant pour des efforts peu importants. Il me dit que son père a fait un infarctus à 70 ans. De plus, il tousse et il a de la fièvre depuis une semaine, donc peut-être une infection au Covid-19.

Que me conseillez-vous? 

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Cas clinique : Je suis médecin généraliste et je suis un patient de 49 ans sans comorbidité qui ne prend aucun médicament de manière chronique. Il a un Covid-19 depuis 17 jours avec de la fièvre qui ne cède pas. Je l'ai mis sous augmentin il y a 3 jours. J'envisage de faire un angio-scanner craignant une embolie pulmonaire sur un terrain inflammatoire. 

Qu'est ce que vous me conseillez pour cette fièvre prolongée? 

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Il nous explique les évolutions qu’a connu son service depuis le début de la crise, puis nous lui posons un cas clinique qui nous a été envoyé par email par un confrère.

Cas clinique : je suis médecin généraliste et j’ai adressé au SAU une jeune infirmière de 34 ans sans antécédent avec un syndrome méningé fébrile. Elle a été testée positive pour le coronavirus. La ponction lombaire était normale et elle est rentrée chez elle au bout de 12 heures. Elle était inscrite sur Covidom. Elle a conservé des céphalées hyperalgiques et de la photophobie sans fièvre pendant 4 jours. Elle est aujourd’hui sortie d'affaire, mais je m'interroge sur une bradypnée et une désaturation persistante après la crise. 

Qu’en pensez-vous ?

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Il nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je suis appelé par une patiente de 46 ans, qui est traitée par Hydrocortisone en raison d’une insuffisance surrénalienne, qui est actuellement confinée et qui me demande si elle doit arrêter son Hydrocortisone. Cette patiente tousse un peu, à l’évidence elle a un syndrome grippal modéré, bien toléré avec un état général conservé.

Que me conseillez vous? Est-ce qu’il faut une charge en Hydrocortisone ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je vois un homme de 50 ans en cours de chimiothérapie pour un sarcome. Il est à J8 d'une dernière cure de chimiothérapie. Il a de la fièvre et des signes respiratoires sans signe de gravité. 

Je suspecte une infection au nouveau coronavirus. Que me conseillez-vous? 

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Elle nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées face au Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je vois un patient de 60 ans à mon cabinet qui tousse et qui a une hémoptysie de faible abondance. Je l'ai examiné et j'ai trouvé une adénopathie sus-claviculaire gauche. Il a fumé plus de 30 paquets par année. Je sais que l'infection à Covid-19 est associée à des signes respiratoires, j'ai d'ailleurs vu un patient Covid-19 avec une hémoptysie. Que me conseillez-vous?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je vois une homme de 55 ans avec des douleurs de l'hypochondre droit et des vomissements. Cette personne a de la fièvre et tousse depuis 5 jours. Il est donc suspect d’infection par le Covid-19. 

Est ce que je dois l'adresser en consultation de chirurgie ? Comment dois-l'adresser ? 

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Il nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je vois une femme de 70 ans qui vomit et qui a de la fièvre depuis 48 heures. Son abdomen est distendu et sensible à la palpation. 

J'ai entendu dire que l'infection par le Covid-19 pouvait se révéler par des symptômes abdominaux, notamment chez les personnes âgées. Que me conseillez-vous? 

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et j'interviens dans un EHPAD. Je suis appelé pour un patient de 86 ans qui a de la fièvre et qui tousse. Ce monsieur est connu pour avoir une maladie d'Alzheimer. Il a un GIR numéro 3. 

Que dois-je faire pour ce patient ? Dois-je l'envoyer aux urgences de son secteur ? Que dois-je faire pour les autres patients ?

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Il nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste et je me rends au domicile d'un patient de 85 ans qui est tombé. Il a été remis dans son lit par son épouse. Il a un peu de fièvre, il tousse et il a mal au ventre. Son épouse me dit qu'il a de la diarrhée depuis 2 jours. 

Est ce que vous pensez qu'il peut avoir une infection par le Covid ? Est-ce que je dois l'envoyer aux urgences ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois une patiente de 36 ans qui est proche du terme et qui a une toux et une anosmie. Elle est très inquiète parce qu’elle ne sait pas comment ça va se passer pour l’accouchement dans le cadre de la pandémie actuelle. Je sais qu’il y a des liens entre anosmie et Covid-19.

Comment la rassurer ? Faut-il prendre des précautions particulières ? Doit-elle s’attendre à avoir une césarienne ? Y a-t-il des cas chez les nouveaux nés ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois une patiente de 32 ans, qui est à 33 semaines d’une 3e grossesse, qui a de la fièvre et qui tousse. Elle est fébrile et présente des signes respiratoires.

Pour vous qui êtes en première ligne, les femmes enceintes sont-elles à risque d’infection grave par le Covid-19 ? Et est-ce que le bébé est à risque ? Comment organiser l’accouchement ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois un patient de 64 ans que je suis de longue date pour une BPCO sévère, qui est sous oxygénothérapie à domicile de longue durée. Il prend des corticoïdes inhalées et des bêta-2-mimétiques en aérosol. 

Est-ce que vous considérez que ce patient est à risque ? Dois-je arrêter les aérosols pour éviter la nébulisation de coronavirus dans toute la maison, notamment pour sa famille ? Et doit-il arrêter les corticoïdes, puisqu’il semble y avoir des risques liés au Covid-19 ?

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Il nous explique la situation de son service et les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19. Puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois un patient de 48 ans avec de la fièvre, une température de 38.5 degré et un rhume depuis 5 jours. Il se plaint essentiellement de céphalées et il vient me voir car il a très mal à la tête. Il est aussi très inquiet car son père est actuellement en réanimation depuis deux jours pour une pneumonie covid. Je l’ai ausculté mais je ne vois rien de particulier au niveau des bronches.

Que dois-je faire ? Que me conseillez-vous pour ce patient ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois régulièrement un patient avec un rhumatisme psoriasique, qui prend du méthotrexate à raison d’une injection par semaine, et des corticostéroïdes à 10 mg/jour. Il montre des signes respiratoires et à 37.5 de température. 

Que me conseillez-vous de faire dans ce contexte d’épidémie de Covid-19 ?

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Elle nous présente l’état de son service ainsi que les réorganisations qui ont été opérées pour faire face à la crise du Covid-19, le rapport qu’ils entretiennent avec les médecins traitants en cette période, puis nous lui présentons un premier cas clinique de médecine générale liée à sa spécialité.

Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois une patiente de 45 ans avec une polyarthrite rhumatoïde, qui présente de la fièvre et une anosmie depuis 48 heures. J’ai entendu dire qu’il y avait des liens entre anosmie, fièvre et Covid-19, je suspecte donc une infection au coronavirus. 

Cette patiente est traitée pour sa polyarthrite rhumatoïde par 10 mg/jour de prednisone, des anti-inflammatoires non-stéroidiens et reçoit une biothérapie en tocilizumab en sous-cutanée, à raison d’une injection par semaine. 

Je suis inquiet de l’association Covid-19 et immunosuppresseurs. Que me conseillez-vous ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois un patient de 72 ans qui tousse et qui a de la fièvre depuis 4 jours. Il est suivi pour un diabète de type 2 sous insuline. Il a une insuffisance rénale chronique avec un DFG autour de 47ml par minute pour 1m73. 

Je suspecte une infection par le Covid-19 et j’ai entendu dire que les patients avec des comorbidités, notamment un diabète, sont à risque d’infection grave par le Covid-19.

Que dois-je faire ? Que me conseillez-vous ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois un patient de 43 ans qui tousse, avec de la fièvre et le nez qui coule depuis 3 jours. Ce patient est suivi pour un diabète de type 2 sans insuline. 

Je suspecte une infection par le Covid-19, et j’ai entendu dire que cette infection pouvait être plus grave chez les patients diabétiques. 

Que dois-je faire ? Que me conseillez-vous ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis pharmacien d’officine, je n’ai jamais vendu autant de paracétamol que ces derniers jours. J’ai compris qu’il fallait limiter les anti-inflammatoires, mais je ne suis pas au clair sur le paracétamol ou encore les produits par voie nasale.

Qu’en est-il ? Pouvez-vous me faire un point de mise à jour ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis pharmacien d’officine, j’ai énormément de patients avec fièvre et toux en ce moment, et j’ai entendu dire que le virus pouvait se transmettre sur les surfaces plastiques (carte vitale par exemple) et par voie aérienne. 

Que me conseillez-vous pour protéger mon personnel ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis radiologue, je suis un patient qui poursuit une chimiothérapie pour un cancer du colon, et je viens de réaliser un scanner qui montre, au niveau du thorax, des images qui pourraient évoquer une infection au Covid-19. 

Comment en être sûr ? Que faire avec ce patient ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vois un patient de 55 ans qui tousse, qui a de la fièvre et le nez qui coule depuis 3 jours.

Que conseillez-vous ? Dois-je faire une imagerie ? Si oui laquelle ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vais au domicile d’un patient de 60 ans confiné avec une anosmie depuis 7 jours. Il fume et consomme de l’alcool tous les jours. Il présente une température de 37.8 degré et ne tousse pas. Il décrit une obstruction nasale droite et un mouchage parfois sanguinolent. J’ai entendu parlé des cas d’anosmie associés au Covid-19.  

Que dois-je faire ? Dois-je faire tester ce patient ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, je vais voir un patient de 40 ans, confiné chez lui avec anosmie et agueusie depuis 48h. Il ne présente aucun facteur de risque, n’a pas de fièvre et ne tousse pas. J’ai entendu parlé comme tout le monde des cas d’anosmie associés au Covid-19. 

Que dois-je faire ? Qu’est-ce que vous me conseillez ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, j’ai prescrit une prise de sang à un patient de 70 ans qui a de la fièvre et mal à la tête depuis 7 jours et me dit n’avoir pris que du paracétamol. Je suis ce patient depuis longtemps pour une hypertension essentielle, et je sais qu’il consomme habituellement 2-3 verres de vin par jour. Sur sa prise de sang, il y a une franche élévation des transaminases, ce qui est inhabituel chez ce patient.

Que dois-je faire ? Dois-je envoyer ce patient aux urgences ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis médecin généraliste, appelé au chevet d’un homme de 64 ans qui a une cirrhose, qui n’a jamais fait de complication. Aujourd’hui il a 38 de fièvre et des courbatures. Il a vu ses petits enfants il y a une semaine, et je sais que la cirrhose est un facteur de risque d’infection grave.

Que faire ? Dois-je le renvoyer vers un Hépatologue à l’hôpital ? 

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Le cas clinique est le suivant : je suis pharmacien d’officine, un patient me demande un traitement qu’il prend habituellement à l’hôpital. J’imagine qu’il y a de nouveaux circuits en cette période de confinement, mais je n’ai pas été informé par cette nouvelle organisation.

Que dois-je faire ?

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Le cas clinique est le suivant : je suis pharmacien d’officine, et j’ai vu cette semaine 5 patients avec chacun une ordonnance prescrite par le médecin traitant pour de la Nivaquine ou de Plaquenil, pour des patients qui n’en avaient encore jamais pris. J’ai entendu parlé de cette Chloroquine dans le contexte du Covid-19 comme tout le monde, mais je sais qu’il y a controverse.

Que dois-je faire ? Dois-je en commander pour remplir mes stocks ? Que dire aux patients ?

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Le cas clinique est le suivant : je médecin généraliste à Paris, je suis chez un patient de 60 ans, avec exacerbation d’une insuffisance respiratoire chronique obstructive, habituellement suivi par un pneumologue, et qui a un traitement par bêta-2-mimétiques et corticoides inhalés. 

J’ai entendu parlé des possibles interactions entre les infections à Covid-19 et les corticoides, je sais qu’il ne faut pas mettre de corticothérapie pour ces patients-là.

Que dois-je faire ? Est-ce que vous me conseillez d’arrêter ce traitement ?

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Le cas clinique qui lui est présenté est le suivant : je suis médecin généraliste à Paris, au chevet d’un homme de 48 ans, avec hypertension artérielle et du surpoids, qui prend des bêtabloquants et de l’aspirine à faible dose en prophylaxie primaire. J’ai entendu parlé des possibles interactions entre les infections à Covid-19 et l’aspirine.

Que dois-je faire ? Est-ce que vous me conseillez d’arrêter ce traitement ?

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Nous lui présentons un cas clinique de médecine générale : je suis appelé pour voir un patient de 81 ans, un homme que je suis de longue date pour un syndrome parkinsonien, et que je le traite pour une hypertension essentielle. Il me fait venir car il a de la fièvre et une diarrhée depuis 3 jours. 

J’ai entendu parler de diarrhées associées aux infections à coronavirus, que dois-je faire ?

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Il nous présente la situation actuelle dans son service, puis nous lui soumettons un cas clinique de médecine générale : je vois un homme de 50 ans, qui a de la fièvre et des signes respiratoires depuis 6-7 jours. Il n'a aucune pathologie associée, mais je vois qu'il a 39 de température, des douleurs dans les muscles et une fréquence respiratoire de 30bpm. C'est un homme plutôt sportif, qui fait de la course à pied 1 à 2 fois par semaine.

Que dois-je faire ? Comment le prendre en charge ? Vers qui le renvoyer ?

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Le Pr Doumenc nous décrit le fonctionnement du service des urgences de Cochin, et comment ils ont adapté son organisation dans le cadre de la crise sanitaire liée au COVID-19.

Nous lui proposons ensuite une mise en situation avec un cas clinique concret : je suis médecin généraliste, je suis appelé au chevet d'une femme de 75 ans connue pour avoir du diabète et de une hypertension essentielle. Elle est seule à la maison, elle tousse, elle a de la fièvre depuis 48 heures.

Que faire ? Dois-je la faire tester ? Dois-je l'envoyer aux urgences ?

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Nous lui proposons une mise en situation avec un cas clinique : je suis médecin généraliste, je vais au domicile d'un jeune homme de 35 ans, qui ne présente pas de comorbidité, mais qui a de la fièvre depuis 48h et qui tousse avec de l’expectoration.

 Que faire ? Dois-je l’envoyer aux urgences ? Quel traitement lui donner ? Que dire à sa famille qui vit avec lui ?

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